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    海南省醫療保障局、海南省財政廳、海南省衛生健康委員會關于實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知

    各市、縣、自治縣醫保局、財政局、衛健委、醫保服務中心,省醫保服務中心、有關定點醫療機構:

    為認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署和省委、省政府工作要求,切實做好實施“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染(以下簡稱“新冠”)患者治療費用的醫療保障工作,根據《國家醫保局財政部國家衛生健康委國家疾控局關于實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知》(醫保發〔2023〕1號)要求,現結合我省實際,就有關事項通知如下:

    一、不斷優化醫保政策,切實提高保障水平

    (一)關于新冠患者住院治療費用保障對住院的新冠患者延續“乙類甲管”時的政策,全額保障新冠患者的住院費用。

    1.新冠患者在所有收治醫療機構發生的且符合衛生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用,由基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后,個人負擔部分按照國家規定由財政給予補助,所需資金由省級財政先行支付。

    2.新冠患者入院治療時產生的其他疾病費用,無法分開結算的住院費用一并納入新冠相關醫療費用醫保報銷結算范圍;對于明顯不屬于新冠治療且醫療機構可以分開結算的費用,不納入新冠專項保障范圍內。

    3.上述政策以新冠患者入院時間計算,先行執行至2023年3月31日。

    (二)關于新冠患者門急診治療費用保障對在基層醫保定點醫療機構發生的新冠及疑似癥狀的參?;颊唛T急診費用實施專項保障,鼓勵基層醫療機構配足醫保藥品目錄內(含我省臨時增補)的新冠治療藥物。

    1.參?;颊咴诙壖耙韵露c醫療機構(含市縣按二級收費的三級醫療機構)選擇“新冠門診”類別發生的新冠救治門急診費用(其中使用的藥品須有在新冠治療醫保藥品目錄范圍內的),不設起付線和封頂線,符合醫保政策的報銷比例統一設置為70%,先行執行至2023年3月31日。

    2.參?;颊咴谄渌c醫療機構發生的新冠救治門急診費用,按照普通門診政策報銷,不納入“新冠門診”專項保障。

    (三)非定點醫療機構的醫療保障各級醫保經辦機構根據需要,與具有新冠治療能力,且具備聯網結算能力的非醫保定點醫療機構簽訂《新冠病毒感染患者收治醫療機構醫保費用結算臨時專項協議》;協議簽訂之日起,所收治的新冠患者發生的醫療費用按上述規定納入醫保新冠專項保障范圍。

    二、持續優化醫保藥品目錄,不斷滿足患者用藥需求

    新型冠狀病毒感染診療方案中相關新冠治療藥品延續執行醫保臨時支付政策,先行執行至2023年3月31日。我省聯防聯控機制認定的新冠治療藥品,可結合我省實際臨時納入我省醫保藥品目錄,并報國家醫保局備案后執行,先行執行至2023年3月31日。

    三、拓寬“互聯網+”醫保服務,方便參?;颊咴诰€診療

    衛生健康部門要及時公布“互聯網+”醫療服務的醫療機構名單,對于行業部門準許針對新冠開放的互聯網首診服務,按照《海南省醫療保障局關于做好新冠疫情防控救治“互聯網+”醫療服務收費和醫保支付工作的通知》(瓊醫?!?022〕322號)要求執行。新冠相關癥狀的復診服務,仍按現行互聯網復診報銷政策執行。

    四、完善價格形成機制,實行醫?;痤A付

    繼續做好新冠患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網采購、備案采購、價格監測等工作,不斷降低新冠患者治療成本。參照集中帶量采購藥品,實行新冠治療藥品醫?;痤A付機制,切實提高藥品供應保障能力,先行執行至2023年3月31日。

    五、優化醫保經辦流程,提供便捷醫保服務

    (一)各級醫保經辦機構要指導已納入醫保協議管理的定點醫療機構嚴格落實新型冠狀病毒感染診療及醫療保障政策相關規定;對新冠患者的醫療費用,不納入定點醫療機構的總額預算指標;對收治患者較多的醫保定點醫療機構,醫保經辦機構可視情況預付部分資金,減輕醫療機構墊付壓力。

    (二)各級醫保經辦機構應指導各類醫療機構做好新冠相關診斷、結算等信息采集和上傳、醫保費用結算等工作。

    (三)繼續做好醫保便民服務,落實長期處方醫保支付政策,實施醫保經辦工作常規事項網上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。加強實施“乙類乙管”后優化新冠患者治療費用醫療保障相關政策宣傳,提高患者及醫療機構對政策的知曉率。

    六、做好醫保待遇銜接,確?;颊哒O硎鼙U洗?/p>

    為盡最大可能讓新冠患者都能夠在定點醫療機構享受醫療保障待遇,城鎮從業人員醫保斷保人員,應按照醫保待遇銜接有關規定,及時補繳保費;尚未參加2023年城鄉居民基本醫療保險的人員,在2023年2月28日(含)前參保繳費,其待遇從2023年1月1日起執行,報銷比例不降低。

    七、提高政治站位,切實履行職責

    各級相關部門和機構應充分認識做好實施“乙類乙管”后新冠患者治療費用醫療保障工作的重要性,進一步壓實責任、主動作為、積極配合,加強宣傳引導,發動符合條件的人員積極參加城鄉居民基本醫療保險,確保工作任務不折不扣落實到位。醫保部門負責相關費用的審核、結算,加強基金監管;財政部門負責及時撥付財政補助資金;衛生健康部門負責指導醫療機構做好新冠患者的認定、信息登記與上傳工作;疾控部門負責新冠患者的信息、數據上傳工作。

    本通知事項自新冠實施“乙類乙管”之日起施行,先行執行至2023年3月31日。

    聯系人及聯系方式:

    省醫療保障局:鐘媛慧,66531812;

    省財政廳:申志耘,68531776;

    省衛生健康委員會:高炳乾,65357310;

    省醫療保險服務中心:竇建鋒,65370675。

    海南省醫療保障局海南省財政廳

    海南省衛生健康委員會

    2023年1月8日


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